Форма входа

Логин:
Пароль:

Статистика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Главная » Статьи » Заболевания (Атлас Леднева) » Заболеваниях органов дыхания

В категории материалов: 11
Показано материалов: 1-11

Сортировать по: Дате · Названию · Рейтингу · Просмотрам


— диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.

Этиология, патогенез.
Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденови
русы, респираторносинцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии
(стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и
химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота,
сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение
табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в
назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация
грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с
вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический
бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться
нарушением бронхиальной проходимости отечновоспалительного или
бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание
слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый,
слизистогнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения
реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс
захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки
бронхов.

Точки

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызывающее у
предрасположенных лиц преходящую бронхиальную обструкцию. Этиология и
патогенез. К предрасполагающим факторам бронхиальной астмы относится
атопия — наследственная склонность к аллергическим реакциям вследствие
генетической предрасположенности к продукции иммуноглобулинов класса Е
(Ig E). Биологически активные вещества, вызывающие бронхиальную
обструкцию, образуются в результате сенсибилизации организма под
воздействием различных аллергенов — ингаляционных (домашний пылевой
клещ, шерсть животных, грибы, пыльца и др.), профессиональных,
лекарственных (например, аспирин), пищевых (консерванты, красители).
Усугубляющими факторами могут быть курение (активное и пассивное),
загрязнение воздуха, респираторная вирусная инфекция, особенности
питания, паразитарные инфекции. Непосредственной причиной развития
приступа бронхиальной астмы может оказаться как прямое воздействие
аллергенов (контакт с животным, вдыхание пыли, табачного дыма,
обострение инфекционного процесса), так и влияние неспецифических
факторов — гипервентиляция при физической нагрузке; вдыхание холодного
воздуха; изменение погоды; эмоциональная нагрузка (смех, плач). Под
воздействием этих факторов возникает обструкция дыхательных путей,
обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком и набуханием
их слизистой оболочки, закупоркой мелких бронхов секретом. По этиологии
традиционно выделяют атопическую и инфекционноаллергическую форму
бронхиальной астмы. Такое разделение возможно только после выявления
сенсибилизации организма к неинфекционным или инфекционным аллергенам,
поэтому если аллергологическое тестирование не проводилось, форма
заболевания в диагнозе не оговаривается.

любого
происхождения возникает из-за рефлекторного раздражения специального
центра, находящегося в головном мозге. Чаще всего причиной кашля
является раздражающее действие слизи, мокроты, скопившейся в тех или
иных отделах дыхательных путей, симптом неблагополучия в дыхательных
путях.


— воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее
поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является
синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период
может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя
основное заболевание.

нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца
одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно
в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопное).
Приступы резкой одышки (чаще ночные) при заболеваниях сердца —
проявление астмы сердечной; одышка в этих случаях инспираторная (затруднён вдох). Экспираторная
одышка (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов
и бронхиол (например, при астме бронхиальной) или при потере
эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая одышка возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т.д.).

В зависимости от ЧДД различают два вида диспноэ: 1. Тахипноэ -
учащенное поверхностное дыхание (свыше 20 ЧДД в минуту). Наблюдается
при анемии, лихорадке, болезнях крови. При истерии ЧДД достигает 60-80
в минуту, такое дыхание называют "дыханием загнанного зверя". 2.
Брадипноэ - патологическое уреженеие дыхания (менее 16 в минуту).
Возникает при поражениях мозга и его оболочек, тяжелой и долгой
гипоксии, при ацидозе сахарного диабета, диабетической коме.

ПНЕВМОНИЯ — острое инфекционное воспаление альвеол с наличием
клинических и/или рентгенологических признаков легочного воспаления,
не связанных с другими причинами. Заболеваемость пневмонией в России
составляет 10—15 на 1000 человек. В возрасте старше 60 лет
пневмонией заболевают ежегодно от 22 до 44 человек на 1000
населения. Пневмония занимает 4—5-е место в структуре всех причин
смертности и 1-е место среди инфекционных болезней.
Возбудителями пневмонии являются различные грамположительные (Str.
pneumoniae, Staphylococcus aureus), грамотрицательные бактерии (Е.
coli Klebsiella, Н. influenzae, Legionella, Ps. aeruginosa и др.),
микоплазма, грибы, простейшие, вирусы. Возможна этиологическая роль
микробных ассоциаций. Основными путями инфицирования респираторного
тракта является аспирация секрета ротоглотки, ингаляционный путь,
гематогенный перенос микроба из внелегочных очагов. В развитии
пневмонии важное патогенетическое значение имеют нарушения в системе
местной защиты легких, в частности снижение мукоцилиарного клиренса,
активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, секреторных
иммуноглобулинов. Повреждение механизмов местной защиты на фоне
различных состояний (факторов риска) создает благоприятные условия
для активизации микробной флоры и возникновения легочного
воспаления.
Факторами риска развития пневмонии являются: пожилой и старческий
возраст, различные фоновые заболевания (хронические обструктивные
заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет и
др.), курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами,
оперативные вмешательства, черепно-мозговые травмы, аспирация, ИВЛ,
иммунодефицитные состояния (злокачественные опухоли, лечение
глюкокортикоидами, цитостатиками, ВИЧ-инфекция), вирусные инфекции
(грипп), переохлаждение.
Практически значимо различать внебольничные (домашние) и
внутрибольничные (госпитальные) пневмонии. Наряду с ними выделяют
аспирационную пневмонию, а также пневмонию на фоне тяжелых
иммунодефицитных состояний. Каждая из них характеризуется
определенным кругом возбудителей, особенностями течения, терапии и
прогноза

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ (ЭЛ) определяется как деструктивный процесс
эластического остова легких с разрушением периферических
воздухоносных путей (альвеолы, терминальные бронхиолы) и увеличением
воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол. По данным
аутопсий, ЭЛ выявляется у 60% умерших мужчин и у 30% женщин. Среди
лиц старше 60 лет ЭЛ встречается значительно чаще.
В основе деструкции эластических волокон в легочной ткани лежит
дисбаланс в системах протеазы — антипротеазы и оксиданты —
антиоксиданты. Происходит повышение протеазной при одновременном
угнетении антипротеазной активности и усиление оксидантных процессов
в легких наряду со снижением антиоксидантной защиты. Параллельно с
деструкцией альвеол происходит запустевание капилляров и уменьшение
поверхности активно функционирующих альвеол. В результате возникает
несоответствие между вентиляцией и перфузией (вентиляционно-перфузионные
нарушения), что в конечном итоге ведет к развитию гипоксемии.
Основными общепризнанными факторами развития ЭЛ является курение,
воздействие воздушных поллютантов (двуокись серы и азота, озон),
частые респираторные инфекции, наследственный дефицит антипротеаз (ссгантитрипсина).
Различают два основных типа ЭЛ: панацинарную и центриацинарную с
различными функциональными нарушениями. При панацинарной ЭЛ
происходит разрушение всего ацинуса, поражаются главным образом
нижние доли легких. Центриацинарная ЭЛ характеризуется разрушением
респираторных бронхиол проксимальнее ацинуса, альвеолярных ходов и
альвеол в центре ацинуса при сохранении окружающих альвеол.
Эмфизематозные участки локализуются чаще всего в передних и задних
сегментах верхних долей. Выделяют также буллезную форму ЭЛ, при
которой эмфизематозный участок (булла) превышает в диаметре 1 см.

ТУБЕРКУЛЕЗ — инфекционное заболевание, вызванное микобактериями
туберкулеза.
Основные пути передачи: аэрозольный (около 95% всех случаев
инфицирования), алиментарный, контактный, внутриутробный.
Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде,
длительно сохраняют жизнеспособность и могут вызвать заболевание
спустя длительное время после их выделения больными.
При проникновении возбудителя туберкулеза в организм возникает
бактериемия. Одновременно развиваются изменения аллергического
характера, которые обозначают термином «повышение чувствительности
замедленного типа». Выраженность патологоанатомических изменений в
органах и клиническая картина зависят от резистентности организма к
микобактериям туберкулеза.
Первичное заражение, как правило, наступает в детстве, а именно в
подростковом возрасте. Источником туберкулеза у лиц с остаточными
посттуберкулезными изменениями чаще всего является эндогенная
реактивация старых очагов, реже — суперинфекция.

Кровохарканье - это выделение крови с мокротой от единичных прожилок до
100 мл в сутки и более. Обильное кровохарканье представляет угрозу для
жизни. Опасность связана с тяжелыми нарушениями газообмена вследствие
попадания крови в дыхательные пути и альвеолы.
Появление крови в
мокроте очень пугает больных, поэтому они, как правило, преувеличивают
объем кровопотери.
Кровохарканье - симптом многих тяжелых заболеваний,
в первую очередь рака легкого . В целом для
злокачественных опухолей кровохарканье нетипично. Тем не менее оно может
появиться у пожилых больных с раком легкого или
метастазами в легкие , если нарушено
свертывание крови или имеется
тромбоцитопения .